Accueil du site > La verge > Le phimosis

Le phimosis

vendredi 7 octobre 2005, par fBihR

Le phimosis est un rétrécissement de l’anneau préputial qui empêche ou gêne la découverte du gland. Le phimosis du nourrisson et du jeune enfant est souvent une affection congénitale.

Le phimosis de l’enfant plus âgé traduit souvent un manque d’hygiène, une accumulation de smegma et des balanites répétées.

A l’âge mûr, le phimosis peut être secondaire et accompagner de nombreuses maladies allant de la syphilis au cancer du gland, en passant par le diabète.

Phimosis congénital de l’enfant

Le phimosis non compliqué est très banal mais il existe parfois des signes particuliers qui peuvent attirer l’attention :

- difficultés à l’émission des urines lorsque la sténose est très serrée,

- formation d’une poche préputiale au cours de la miction,

- impossibilité de nettoyer la cavité préputiale et infection récidivante,

- paraphimosis : il s’agit d’un accident aigu entraîné par la rétraction forcée du prépuce sténosé en arrière du gland. Cet étranglement du gland entraîne très rapidement, par stase veineuse et lymphatique, un oedème qui interdit toute réduction aisée. En cas de retard thérapeutique, le paraphimosis expose aux ulcérations balaniques, voire à la nécrose surinfectée

Phimosis de l’enfant d’un certain âge

Il s’agit souvent d’un phimosis acquis. Né avec un prépuce large, cet enfant n’a pas été décalotté ni nettoyé. L’accumulation de smegma a provoqué des inflammations répétées puis, vers l’âge de 6 à 8 ans, quelquefois avant, s’est produite une sclérose distale du prépuce : un véritable phimosis. Cette sténose distale peut être très serrée. Elle coexiste toujours avec un aspect inflammatoire et scléreux du prépuce. Des complications sont possibles et, en particulier, le paraphimosis qui est quelquefois difficile à réduire.

Phimosis de l’adulte

- Il s’agit parfois d’un phimosis congénital peu serré : il va se révéler lors des premiers rapports sexuels. En effet, cet adulte a toujours eu des difficultés à recalotter mais ce n’est que lors des premiers rapports sexuels qu’il est gêné par ce phimosis peu serré, d’autant plus gêné que ces rapports sont douloureux et qu’il existe souvent associé une brièveté du frein.

- Il s’agit souvent d’un phimosis acquis, le diagnostic se fait dans deux circonstances :

  • le phimosis s’accompagne de phénomènes inflammatoires aigus. Le décalottage était possible quelques jours avant. Actuellement, existent des phénomènes inflammatoires et un phimosis. Il s’agit d’une posthite aiguë. Il faut en reconnaître la cause : les maladies vénériennes en sont responsables le plus souvent : syphilis, chancre mou, blennorragie ou autres balanites aiguës.
  • Le phimosis s’est constitué "à froid", progressivement. A l’examen, le prépuce est scléreux mais deux éventualités sont à distinguer : une longue histoire de posthites subaiguës (dues soit à un manque d’hygiène, soit à un diabète) ; absence de phénomènes inflammatoires : ce peut être soit un cancer du gland ou une atteinte rare d’une maladie obscure, la scléro-atrophie balano-préputiale avec un prépuce rétracté, fibreux, un gland tacheté de blanc.

Telles sont les différentes symptomatologies cliniques et l’on voit que si le phimosis est bien une réaction de la peau du prépuce, il relève de multiples causes qu’il est fondamental de rechercher

Traitement

  • Le traitement du phimosis non compliqué : en dehors d’un épisode d’inflammation aiguë il relève de l’intervention chirurgicale, qu’il s’agisse d’une plastie cutanéo-muqueuse type posthectomie ou qu’il s’agisse d’une circoncision véritable. A noter qu’en cas de phimosis peu serré, il faut attendre l’âge de 2 à 3 ans avant d’opérer.

Lorsqu’il existe des complications

  • Le paraphimosis : dans un premier temps, il est possible de tenter une réduction manuelle, sans anesthésie, surtout si la lésion est récente. Par contre, lorsque la lésion est ancienne (plusieurs heures), les chances de réduction sont minimes et seule l’intervention est efficace. Elle consistera en un débridement puis en une cure de phimosis par posthectomie ou circoncision.
    Certains auteurs préconisent l’injection sous-cutanée de Hyaluronidase, l’incision cutanée dorsale de décharge, la compression par des clamps de BABCOK ou même la circoncision en urgence.
    HOUGHTON a récemment proposé une méthode peu agressive : anesthésie de contact par du Gel de Xylocaïne, puis compression du gland qu’entoure un gant (Latex) rempli d’eau glacée. Il obtient 90 % de bons résultats avec cette technique après échec d’une tentative de réduction manuelle.
  • En cas d’infection aiguë chez l’enfant : dans un premier temps, le traitement médical est indispensable, à base de bains (eau de Dakin), voire d’applications de pommades émollientes. L’intervention chirurgicale se fera à distance de l’épisode aigu.
  • En cas de phimosis acquis inflammatoire chez l’adulte : il faut, se méfier d’une pathologie grave sous-jacente et il est donc indispensable de traiter la cause (syphilis, chancre mou, blennorragie...) qui amènera la disparition du phimosis (sans oublier de traiter la partenaire). Les soins locaux sont quelquefois indispensables. Il s’agit là aussi de bains à l’eau de Dakin, sans oublier les antifongiques en cas de surinfection et bien sûr, le traitement éventuel d’un diabète.
  • En cas de phimosis progressif et froid chez l’adulte : la cure du phimosis est indispensable associée au traitement du diabète s’il existe. En cas de cancer, c’est le traitement chirurgical et/ou radiothérapique qui sera proposé après le prélèvement histologique.

Plus d’informations

Centre d’information et de ressources sur la circoncision : CIRC

17 Messages de forum

  • Le phimosis 20 juin 2007 04:14

    Attention, il n’est pas acceptable qu’une affection si bénigne puisse aussi souvent se solder par une intervention mutilante (circoncision).

    Répondre à ce message

    • Le phimosis 9 août 2007 14:09, par Eric

      Que proposez-vous pour faire disparaître le phimosis, ou plus exactement rendre à la peau son élasticité et permettre le fonctionnement du prépuce ? Bien cordialement.

      Répondre à ce message

      • Le phimosis 19 août 2007 13:09, par Jessie du 44

        Ben, pour mon ami, il a tout simplement fait couper le bout de peau (prépuce) et cela a tout arrangé... Ayant envie de sexe assez souvent, il l’a fait sans hésiter car il me savait "en manque". Je n’aime pas tellement ce mot, car on a l’impression que le sexe est alors une drogue ! Car j’imagine que cela doit être douloureux, surtout au réveil ! Donc, il a pu se reposer tranquillement pendant deux semaines et quelques jours au cas où... Je lui apportais son petit déjeuner au lit, avec une petite rose, je le dorlotais, quoi ! Il l’a fait tous les dimanches depuis que nous sommes ensembles (5 ans) sans jamais en manquer un seul ! Depuis je suis moins "en manque" et on le fait avec plus de préliminaires. Enfin, je fais plus de préliminaires car lui m’en faisait depuis longtemps, mais moi je voulais aller directement à l’acte. Cela nous a donc beaucoup rapprochés et je lui découvre d’autres positions qu’il n’avait jamais faites avant (pour notre bonheur mutuel). J’ai d’ailleurs l’impression que son sexe a pris quelques centimètres en longueur. Est-ce possible ? Ou bien est-ce une simple illusion d’optique, vu que ce prépuce n’est plus là ? Merci pour vos réponses et courage à ceux qui ont cette maladie. Est-ce vraiment une maladie ?

        Répondre à ce message

      • Le phimosis 5 juin 2009 18:51, par Cedric

        Moi, je te propose la plastie de Duhamel qui fonctionne très bien, j’en ai bénéficié. Ça fait 1 mois et deux semaine, je n’en suis pas déçu. Fais attention aux urologues qui veulent te circoncire, ce serait plus rentable pour eux.

        Répondre à ce message

        • Le phimosis 12 juin 2009 02:23, par Hyui

          Je voudrais savoir qui l’a fait aussi. Moi, j’ai bénéficié de la plastie du frein avec la méthode de Duhamel. Ça fait 6 semaines, j’aimerais voir des résultats. Je montrerai mon résultat sur MSN.

          Répondre à ce message

        • Le phimosis 7 juin 15:03, par cat

          Où s’adresser pour bénéficier d’une plastie ??? la pluspart des urologues orientent sur une circoncision... Merci pour vos informations ! help

          Répondre à ce message

    • Le phimosis 20 avril 2009 23:58, par Ugo

      Je me suis fait circoncire à l’âge de 2 ans. J’ai 15 ans et suis content, autant question hygiène qu’esthétiquement. Mes parents m’ont fait circoncire car mon père avait un phimosis et trouvait ça mieux.

      Répondre à ce message

    • Le phimosis 27 octobre 2009 16:55

      Faux, il ne s’agit pas d’une intervention si mutilante que ça. Et à celui qui n’a jamais eu de phimosis, qu’il ne se permette pas ce genre de commentaire dévastateur, ça entretient un non dit chez l’enfant qui une fois adulte n’osera pas en parler et aura des difficultés sérieuse dans sa vie sexuelle.

      Répondre à ce message

    • Le phimosis et Adhérences Prépuciales 16 juin 09:07, par SOLEIL 91

      Bonjour,

      Je tiens à vous faire part de l’expérience de mon fils de 7 ans et demi et qui a eu des adhérences prépuciales. Depuis qu’il était tout petit les pédiatres et urologues me disaient que cela disparaîtraient tout seul en grandissant mais les années ont passé et rien n’a disparu. On a aussi essayé les crèmes Diprosone et Dermoval mais la situation est restée identique, toujours impossible de décaloter, toujours le même phimosis à 7 ans et demi. Je peux dire que la situation ne s’améliore pas « toute seule » car mon beau-frère a dû se faire circoncire à l’age de 20 ans car ses adhérences prépuciales étaient aussi toujours intactes. Il y a quelques jours, sur les recommandations d’une pédiatre j’ai appliqué la crème Emla (anesthésiante) sur le zizi de mon fils 1 heure avant le rendez-vous et lors du rendez-vous la pédiatre a pu enfin décaloter le zizi de mon fils et libérer les adhérences prépuciales. Sur le moment il n’a rien senti grâce à la crème anesthésiante et après il a eu mal (modérement) pendant 2 jours et depuis tout va bien. Sachez que les suites d’une circoncision sont bien plus douloureuses et plus longues (2 semaines environ). C’est une vraie opération. Alors si votre fils ou un enfant que vous connaissez a le même problème, n’hésitez pas à essayer cette méthode et n’écoutez pas les urologues qui veulent circoncire sans essayer de libérer les adhérences avec la crème Emla dans un premier temps. Ce sera de la souffrance en moins.

      Répondre à ce message

  • Le phimosis 30 septembre 2007 11:37

    Je connais une personne qui a eu un problème de ce genre... Cependant cela s’est résorbé sans intervention médicale... Est-ce possible ou serait-ce alors autre chose ? Merci de vos réponses...

    Répondre à ce message

    • Le phimosis 27 avril 2009 14:24

      C’est tout a fait possible. Il est d’ailleurs préconisé ne rien faire jusqu’à la période post-pubère, le décalotage forcé exposant au risque d’adhérences et d’infections.

      Répondre à ce message

      • Le phimosis 16 mars 19:30, par Titou (ostéopathe)

        Une application d’une crème corticostéroide (valérate de bétaméthasone ou proprionate de clobétasole) sur une durée de 3 semaine obtient de très bon résultat et est depuis peu le traitement numero 1 avant toute intervention chirurgical ! Parlez en à votre medecin !!!

        (le phimosis est le sujet de mon mémoire de fin d’étude)

        Répondre à ce message

        • Le phimosis 7 avril 10:01, par lule

          Titou petite question alors !

          Mon fils va avoir 3 ans et a un phimosis très serré (orifice de 1 mm). L’application de Betneval pendant 2 mois n’a donné aucun résultat. J’ai vu hier un chirurgien pédiatrique spécialisé en urologie qui préconise la chirurgie. Je n’ai rien contre car mon fils est géné pour faire pipi et dit que ça le pique mais j’hésite entre la posthectomie et la plastie du prépuce. Le chirurgien m’oriente plutôt vers la posthectomie (je précise qu’il prend le même prix quel que soit le choix). Moi j’étais d’accord avec lui mais mon mari est moins catégorique. Je suis un peu perdue... Qu’en pensez-vous ?

          Répondre à ce message

          • Le phimosis 27 avril 15:47, par Titou

            Désolé pour le retard. L’application est efficace si elle est mise Bi quotidiennement avec manoeurvre de rétractation légère !!! Certain auteurs préconise de refaire une cure... Apres je pense qu’il faut voir avec le medecin, il s’agit peut etre d’un cas de phimosis sévère ou avec complication nécessitant une opération si ce n’est pas le cas il me parait encore jeune... Et une seconde cure ne peut pas faire de mal... La posthectomie peut etre soit totale (ablation entière du prépuce) soit partielle (ablation de plus de muqueuse que de partie cutanée) ... la plastie conserve le prépuce ! Ce sont des techniques bien connues qui on chacune leurs risques aussi minime soit il... Le choix doit vous apartenir ! Prépuce ou pas prépuce cela est dépendant de vos "caractéristiques" socio-culturelles. D’apres ce que j’ai pu lire... le prépuce n’est pas la par hasard ! Mais je tiens à respecter le choix des parents ! Bonne continuation

            Répondre à ce message

        • Le phimosis 18 juin 17:42, par karbonat

          bonjour quelles est l’action des crèmes corticostéroides ? j’avoue que je suis inquiète sur l’utilisation de cette crème sur mon fils de 7 ans, n’existe -t-il pas une alternative plus "douce" ? merci

          Répondre à ce message

  • Le phimosis 11 mai 01:37

    Bonjour,

    J’ai un petit garçon de 8 ans qui ne peut absolument pas se décalotter. De temps en temps (2 fois l’année) il a une petite infection, qui s’estompe rapidement. Suite à une petite boule située sur le côté de la verge (qui selon le praticien devrait peut-être se résorber avec le temps sans médicaments ???) mon médecin traitant m’a demandé de consulter un urologue pour pratiquer une circoncision.

    Contrairement à mon souhait, je suis prête à ce que cette intervention soit pratiquée si elle s’avère indiscutablement nécessaire, mais je voudrais être sûre qu’il n’y aurait pas une autre solution moins définitive avant d’aller trop vite. Connaitriez-vous des urologues qui ne pratique pas trop rapidement la chirurgie et qui pourrait ainsi m’assurer de la nécessité de l’opération ou encore mieux me proposer une solution alternative ?

    Avec tous les remerciements d’une maman inquiète.

    Répondre à ce message

    • Le phimosis 7 juin 13:49, par FOUGERE91

      Bonjour, Moi aussi je suis inquiète comme vous. Mon fils de 7 ans 1/2 a un phimosis et je pense sincèrement que cela ne s’arrangera pas "tout seul" en grandissant comme on me l’a dit au début. Les crèmes Dermoval et Diprosone n’ont rien amélioré. Nous avons consulté un urologue fin mai 2010 et la circoncision est prévue pour fin juin mais tout a été si vite pendant cette consultation... Maintenant j’ai des doutes car j’ai lu qu’avec la plastie de Duhamel on parvenait à décaloter juste en faisant une petite fente sur le prépuce. Cela me parait mieux que la circoncision. Je me demande si je ne devrais pas consulter un deuxième urologue avant fin juin pour avoir un avis supplémentaire et si le premier urologue n’a pas été un peu trop vite dans son diagnostique...

      Répondre à ce message

Répondre à cet article

SPIP | squelette | | Plan du site | Suivre la vie du site RSS 2.0